相差10倍 有何不同？奧司他韋流感季價格迷霧

　　作者： 李佳英

　　來源： 21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道

　　近日，中國疾病預(yù)防控制中心官網(wǎng)（以下簡稱“中疾控”）發(fā)布了第49周（12月2日—8日）全國呼吸道傳染病監(jiān)測的綜合報告。報告顯示，急性呼吸道傳染病持續(xù)上升，流感病毒陽性率顯著增高，至第49周已達(dá)到10.8%。

　　地域差異明顯，北方省份流感病毒在住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例中位居第二，南方省份則位列第三。隨著冬季來臨，天氣轉(zhuǎn)冷，呼吸道傳染病傳播風(fēng)險增加，南北地區(qū)受氣候與生活習(xí)慣影響，呈現(xiàn)出不同的流行趨勢。

　　盡管今年流感活動水平較去年同期有所降低，但警惕之心不可放松。目前，接種流感疫苗、抗病毒藥物治療仍是針對流感的有效手段。

　　然而，近期奧司他韋等抗病毒藥物的價格差異引發(fā)關(guān)注。從院內(nèi)到網(wǎng)絡(luò)零售平臺，價差甚至達(dá)到十倍之多。同時，長期應(yīng)用抗病毒藥物可能導(dǎo)致病毒產(chǎn)生耐藥性也引起關(guān)注。

　　對此，深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出，免疫力較弱人群應(yīng)積極接種流感疫苗等呼吸道傳染病疫苗。在出現(xiàn)呼吸道癥狀時，應(yīng)及時就診，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用藥物，遵循治療要求，避免自行盲目用藥、停藥等。

　　陽性檢出率接近10%

　　中疾控本次監(jiān)測涉及全國哨點(diǎn)醫(yī)院（港澳臺地區(qū)除外）收集的門急診流感樣病例及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例的呼吸道樣本。在進(jìn)行多種呼吸道病原體檢測后，檢測結(jié)果顯示，目前急性呼吸道傳染病呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，其中流感病毒陽性率近期上升趨勢明顯。

　　針對哨點(diǎn)醫(yī)院門急診流感樣病例的呼吸道樣本進(jìn)行病原體核酸檢測，其陽性率的變化趨勢自第40周起逐步上揚(yáng)，至第49周時已達(dá)10.8%。

　　若按照地域來分，第49周的呼吸道樣本主要病原體核酸檢測陽性率揭示，在住院嚴(yán)重急性呼吸道感染病例中，北方省份的流感病毒位居病原體排行第二，而南方省份則位列第三。值得注意的是，在南方省份的門急診流感樣病例中，肺炎支原體并未躋身前三。

　　總體來看，北方省份的肺炎支原體陽性率呈現(xiàn)波動性下降，南方省份的肺炎支原體感染情況則維持在較低水平，受影響的主要群體為5至14歲的學(xué)齡兒童。

　　流行出現(xiàn)南北差異，受氣候與生活習(xí)慣因素影響較大。隨著冬季到來，天氣逐漸轉(zhuǎn)冷，大部分呼吸道病原體在外界存活時間延長，呼吸道傳染病傳播風(fēng)險增加。

　　盧洪洲表示，目前，南方特別是華南地區(qū)仍處于秋季，氣候相對溫暖濕潤。但北方已進(jìn)入寒冬季節(jié)，氣溫低、濕度低，這樣的氣候條件更利于肺炎支原體等病原體的傳播。此外，北方受天氣影響，戶外活動減少，通風(fēng)時間縮短，空氣流動性較差，造成空氣質(zhì)量下降，這些因素都會對肺炎支原體的傳播產(chǎn)生影響。

　　21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者從華南地區(qū)多家醫(yī)院了解到，盡管當(dāng)前正值冬季這一傳染病易發(fā)期，但感染情況總體保持平穩(wěn)。

　　盧洪洲進(jìn)一步透露，深圳市第三人民醫(yī)院目前肺炎支原體感染及流感患者接診量基本平穩(wěn)，與去年同期相比呈下降趨勢。

　　深圳市疾病預(yù)防控制中心于2024年12月11日發(fā)布的《深圳疾病風(fēng)險綜合預(yù)報》顯示，當(dāng)前深圳的流感風(fēng)險處于低水平狀態(tài)。與去年肺炎支原體感染以兒童為主要群體不同，今年病例的年齡分布呈現(xiàn)出無明顯特征的趨勢，各年齡段均有涉及。

　　從廣東省的整體情況來看，根據(jù)廣東省疾病預(yù)防控制局公布的2024年10月法定傳染病疫情概況，流行性感冒位居丙類傳染病報告發(fā)病數(shù)之首，共計7354例。而對比2023年10月廣東省衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)，流行性感冒報告發(fā)病數(shù)為108641例，顯示出明顯的下降趨勢。

　　中疾控發(fā)布的流感監(jiān)測周報進(jìn)一步印證了這一趨勢。在2024年12月2日至2024年12月8日的流感樣病例（ILI）報告中，南方省份哨點(diǎn)醫(yī)院報告的ILI%為3.6%，較前一周（3.5%）有所上升，但仍低于2021至2023年同期水平（分別為4.2%、3.8%和9.4%）。

　　全球范圍內(nèi)，西非、北非、東歐及南亞部分地區(qū)流感活動呈現(xiàn)上升趨勢，而其他國家報告的流感活動則與上次報告相似或有所下降。其中，美國季節(jié)性流感活動持續(xù)上升，但全國范圍內(nèi)仍處于較低水平。

　　建議接種流感疫苗

　　雖然今年流感活動水平較去年同期有所降低，但對流感的警惕之心不可放松。

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）估計，流感每年在全球可導(dǎo)致300萬至500萬重癥病例，以及29萬至65萬呼吸道疾病相關(guān)死亡。接種流感疫苗是預(yù)防流感、減少流感相關(guān)重癥和死亡的有效手段。

　　中疾控提醒，免疫力相對較弱人群（如孕婦、低年齡兒童、老人、慢性基礎(chǔ)性疾病患者等），應(yīng)根據(jù)疫苗接種的適用條件，積極接種預(yù)防呼吸道傳染病的相關(guān)最新疫苗，如流感疫苗、新冠病毒疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，尤其是隨著近期流感活動水平上升，未接種流感疫苗的適齡人群應(yīng)盡早接種流感疫苗。

　　盧洪洲則表示，接種疫苗是目前預(yù)防流感最經(jīng)濟(jì)、最有效的干預(yù)措施，可以幫助有效降低流感感染風(fēng)險，同時也能降低流感感染后轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y的風(fēng)險。根據(jù)中國疾控中心的建議，罹患一種或多種慢性病者、60歲及以上的居家老年人、孕婦、6至59月齡的兒童等都屬于建議優(yōu)先接種人群。

　　在疫苗接種適用年齡方面，2024年9月，國藥集團(tuán)中國生物上海生物制品研究所的三價流感疫苗接種對象增加6至35月齡人群，在國內(nèi)實現(xiàn)6月齡及以上人群接種劑型統(tǒng)一。

　　北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者，流感疫苗接種年齡范圍擴(kuò)展至6至35月齡是一個趨勢，有助于進(jìn)一步保護(hù)免疫力較弱的人群。

　　“所有6月齡及以上且無接種禁忌的人都可以接種流感疫苗，尤其是隨著近期流感活動水平上升，未接種流感疫苗的適齡人群應(yīng)盡早接種流感疫苗。”中疾控曾強(qiáng)調(diào)。

　　從生產(chǎn)商的角度看，擴(kuò)齡也為疫苗劑型的統(tǒng)一化管理帶來了便利。

　　原上海市疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科主管醫(yī)師陶黎納向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者透露，此舉有效規(guī)避了因劑型區(qū)分導(dǎo)致的疫苗分配浪費(fèi)問題。若疫苗分設(shè)兒童與成人劑型，可能會出現(xiàn)特定劑型供需不匹配的情況，影響接種效率與資源利用率。

　　“單一劑型的策略不僅簡化了管理流程，更體現(xiàn)了科學(xué)性與國際接軌的趨勢，國際范圍內(nèi)如美國等國家已逐步取消了流感疫苗的兒童與成人劑型區(qū)分。”陶黎納進(jìn)一步表示。

　　值得注意的是，接種疫苗的免疫力會隨著時間的推移而減弱，目前WHO建議每年接種流感疫苗以對抗流感感染。

　　對此，中國疾病預(yù)防控制中心主任醫(yī)師余文周表示，從研究數(shù)據(jù)來看，接種流感疫苗能夠?qū)⒘鞲械陌l(fā)病和住院風(fēng)險減少一半以上，“接種比不接種好，早接種比晚接種好”。

　　在接種時間選擇方面，中國疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃首席專家王華慶提出，建議10月底前完成流感疫苗接種，若未能及時接種，整個流行季都可以接種。應(yīng)盡快補(bǔ)種，因為通常接種流感疫苗2至4周后抗體可達(dá)到保護(hù)性水平。

　　再現(xiàn)價差與效用爭議

　　盡管接種了流感疫苗，個體仍不能完全規(guī)避流感病毒感染的風(fēng)險。

　　一項針對中國內(nèi)地流感疫苗效能的綜合評估，匯總了2010—2011至2017—2018流感季開展的21項研究，并運(yùn)用Meta分析技術(shù)揭示：對于6月齡至35月齡的兒童群體，接種一劑流感疫苗所能提供的保護(hù)效力約為45%，而接種兩劑則可提升至57%。

　　在應(yīng)對流感大流行方面，抗病毒藥物治療可能是有效選擇。多位專家建議，在流感樣癥狀出現(xiàn)的48小時內(nèi)服用抗病毒藥物，越早服用效果越好。其中，以奧司他韋為代表的神經(jīng)氨酸酶抑制劑和以瑪巴洛沙韋為代表的RNA聚合酶抑制劑是常用的抗流感治療藥物。

　　繼2023年流感治療“明星藥”奧司他韋售價引發(fā)關(guān)注后，近期其價格從10幾元到200元不等的巨大價差再次引發(fā)討論。

　　21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者從某省三甲醫(yī)院內(nèi)部人士處獲悉，該院內(nèi)，廣東東陽光生產(chǎn)的奧司他韋膠囊（規(guī)格75mgX30粒）售價為29.97元，相比之下，羅氏同類產(chǎn)品則是171.55元。

　　這一院內(nèi)價差主要受集采影響。2022年，奧司他韋首次納入國家藥品集中采購目錄，廣東東陽光憑借每粒0.99元的報價成功中標(biāo)第七批集采，降價幅度接近91%。根據(jù)集采政策，磷酸奧司他韋膠囊的供應(yīng)周期設(shè)定為三年。此次集采還包括華海藥業(yè)、科倫藥業(yè)、石藥歐意和齊魯制藥等企業(yè)，而原研藥企羅氏則未能入圍。

　　在網(wǎng)絡(luò)零售平臺上，價格差異更為顯著。例如，諾泰生物的奧司他韋膠囊每盒售價為20元，單粒約2元；廣東東陽光的產(chǎn)品標(biāo)價每盒59元，即每粒約10元；羅氏產(chǎn)品則為185元，單粒約18.5元。

　　整體來看，線上銷售價格遠(yuǎn)超集采中標(biāo)價，以東陽光為例，其磷酸奧司他韋膠囊的網(wǎng)絡(luò)單價是醫(yī)院價格的十倍之多。

　　河南動銷企業(yè)管理咨詢有限公司總經(jīng)理鄭佩曾告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者，院內(nèi)與院外的價差，更多是由于采購渠道不同、運(yùn)費(fèi)等情況產(chǎn)生的價格差異。

　　值得注意的是，磷酸奧司他韋膠囊作為人工合成的神經(jīng)氨酸酶抑制劑，能有效遏制流感病毒的復(fù)制，但長期應(yīng)用可能導(dǎo)致病毒對該類藥物產(chǎn)生耐藥性。

　　根據(jù)CNIC耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)，自2024年4月1日至2024年12月8日，已有39株A（H1N1）pdm09亞型流感毒株對神經(jīng)氨酸酶抑制劑的敏感性高度降低。

　　盧洪洲提醒稱，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用藥物，遵循治療要求，避免自行盲目用藥、停藥等。

　　“如果出現(xiàn)呼吸道癥狀，懷疑自己或家人可能出現(xiàn)感染時，首先應(yīng)該正確佩戴口罩，做好手衛(wèi)生，減少交叉感染風(fēng)險。同時應(yīng)及時就診，配合醫(yī)生盡快查明病因。在治療過程中，高度關(guān)注癥狀變化，如果出現(xiàn)持續(xù)高熱、呼吸困難、喘息氣促等情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生，調(diào)整治療方案。此外，需保證充足的睡眠和營養(yǎng)，以提高自身免疫力。”盧洪洲進(jìn)一步指出。

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　　（文章來源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道）