互聯網醫療或開放“首診”，將帶來哪些改變

　來源：上觀新聞

　　國家醫保局相關負責人近日在接受媒體采訪時透露：2025年國家醫保局的立項指南對互聯網醫療業態做了前瞻性安排，專門預設了“互聯網首診”價格項目，一旦技術準入方面條件成熟，就可以放開無縫連接。此舉意味著，我國互聯網醫療或將開放“首診”，一改此前政策法規規定不得對首診患者開展互聯網診療活動的局面。

　　首診在互聯網醫療是否具有普遍操作性？這樣的改革之舉將對現有診療格局帶來怎樣的變化？解放日報·上觀新聞記者采訪業內專家進行解讀。

　　放開首診環節，是互聯網醫療發展的必需

　　綜觀我國互聯網醫療發展歷史，大致可分為四個階段。2010年前為初始階段，自2010年移動互聯網和智能手機普及后迎來第二階段，互聯網醫療方興未艾。此后在線問診、遠程醫療、健康管理平臺等多樣化的服務層出不窮，但當時由于剛起步服務質量參差不齊。直至2015年歷經“草根發展”迎來規范完善的第三階段，互聯網醫療也被納入國家戰略。互聯網醫院數量猛增，線上線下融合發展，部分醫院逐步接入醫保支付。2020年新冠疫情加速了互聯網醫療的需求，迎來第四階段，技術進步持續推動服務創新，而隨著人工智能、大數據等技術廣泛應用，個性化醫療與精準醫療成為趨勢。

　　“此前規定互聯網醫療不能進行首診，現實診療操作中，首診過后留給互聯網醫療的可能只是配配藥，這就為發展帶來了諸多限制，形成隱形天花板。”上海市衛生和健康發展研究中心主任金春林認為，“而今隨著技術的日新月異、年輕人群接受程度的大幅提升，是時候放開互聯網首診了！放眼國際，美國部分州互聯網首診已經放開，實行下來效果也確實不錯。”

　　從某種意義上來看，互聯網首診在一些疾病領域正在嘗試。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院（五官科醫院）院長周行濤舉例：舟山當地有白內障患者，但對是否可以手術并不了解。通過5G網絡五官科醫院專家了解大致情況，可為患者提供基礎檢查建議，檢查后再通過互聯網辨別，由此省去了奔波往返之苦，“技術層面上，首診是完全可以做到的，我們也期待能早日真正放開首診為更多患者帶來便捷。”

　　哪些疾病適合互聯網首診？價格如何定？

　　這些年來，圖文、視頻隨著網絡技術發達已實時傳遞，為互聯網醫療帶來技術支持；但作為專業診療行為，醫療有其特殊門檻。金春林認為，互聯網首診可以在部分疾病領域先嘗試起來，例如輕癥、常見病、皮膚病、五官科疾病等。以在互聯網醫療試水較早的眼耳鼻喉科醫院，2022年疫情期間全年互聯網診療達19萬人次、2023年達14萬人次、去年達16.7萬人次，互聯網診療群眾習慣已漸養成。

　　哪些疾病適合互聯網首診？他山之石或可借鑒。以率先嘗試的美國為例，記者查閱資料發現：不同州用于首診的種類因州法律、醫療政策覆蓋各異，但總體覆蓋常見輕癥和急癥，例如感冒流感、尿路感染、皮膚病；慢性病如糖尿病、高血壓、哮喘；心理健康疾病如焦慮抑郁、壓力管理；此外還有腹瀉便秘、季節性過敏、眼病、耳鼻喉相關疾病等。“在明晰疾病就診范疇之時，我們也要相信患者和醫生有其天然的自我判斷”，金春林說，“哪些疾病醫生和患者覺得確實可以網上解決，哪些疾病需要線下來醫院看看，其實雙方內心有一把基本的尺子，不必過于擔心、過度干預。”

　　收費形式上，專家們認為首診“咨詢服務類”不宜定價過高，價格可適當分層。據悉，當前包括北京、上海等互聯網診療收費已納入醫保，與線下問診收費價格一致。周行濤說，如果首診放開更建議定價普通門診，親民的價格適宜鼓勵互聯網醫療發展，至于專家門診價格收費等，發展到一定程度可逐步考慮拓展。

　　將可促進分級診療，但規則應與線下同步

　　互聯網首診放開，意味著互聯網醫療最后一個環節也被打通，這樣的變化將怎樣影響現有醫療格局？金春林從供給側改革角度分析：這將明顯促進推動分級診療，目前從醫療端來看，單方面實行分級診療難度系數相當大。互聯網首診介入后，線上患者多了，線上醫生排班也會多，自然而然形成良性循環；沒有必要到線下就診的患者自動分流，最終構成更合理的就診格局。

　　眼耳鼻喉科醫院早在2022年可以通過互聯網開單檢查，當即免去了患者的一次排隊。周行濤打比方，首診一旦放開，外地患者通過首診明晰檢查項目，無須趕往上海在當地即可檢查，這直接帶動了當地醫療機構服務，如遇到確實屬于疑難雜癥再來滬就診，從區域格局來看，此舉促進了分級診療的真正落地。

　　專家們最后提出：既然是醫療行為，線上線下的質量控制、審方甚至責任劃定也應同步。例如，互聯網首診的規范與規則該怎樣明確？醫生通過僅有的談話或問診，如出現誤診該如何劃定責任？……這些問題均需在確定首診可實行時考慮完善，最終讓互聯網醫療切實便捷實用，為群眾健康帶來更多福祉。

　　原標題：互聯網醫療或開放“首診”，將帶來哪些改變

　　來源：作者：解放日報 顧泳